Atención real significa acceso real
New York State fortaleció las protecciones para garantizar que New Yorkers con planes de seguro calificados puedan acceder a servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias (conocidos en conjunto como servicios de salud conductual) sin demoras irrazonables. A partir del 2025 de julio, hay nuevas reglas que algunas aseguradoras de salud New York State deben seguir al brindar servicios de salud conductual:
- Ofrecer citas oportunas
- Ayudarlo a encontrar proveedores dentro de la red
- Cubra la atención fuera de la red sin costo adicional cuando la atención dentro de la red no esté disponible
Sus derechos: qué significa el cuidado real para usted
Obtenga más información sobre sus derechosCitas oportunas
Tiene derecho a ver a un proveedor de salud mental o de uso de sustancias dentro de 10 días hábiles para visitas ambulatorias iniciales, o 7 días calendario para un seguimiento luego de ser dado de alta de un hospital o sala de emergencias.
Ayuda para encontrar proveedores
Las aseguradoras deben tener empleados dedicados que puedan ayudarlo a encontrar un proveedor de salud mental o de uso de sustancias dentro de la red dentro de un plazo de tiempo razonable. La información sobre cómo contactar a estos empleados debe estar disponible en el sitio web de su aseguradora.
Atención fuera de la red
Cuando la atención de salud conductual dentro de la red no está disponible en un periodo de tiempo razonable, no tendrá que pagar más por la atención de salud conductual fuera de la red.
¿Quién califica para estas protecciones?
Estas reglas se aplican a los siguientes tipos de planes de seguro:
- Personas y grupos con seguro médico integral totalmente cerciorado (mercados individuales y grupales)
- Beneficiarios de Medicaid Managed Care
- Inscritos en otros planes de salud patrocinados por el gobierno, incluidos Child Health Plus (CHP) y Essential Plan (EP)
- Inscritos en un plan de salud calificado (QHP)
- Inscritos en el Programa de Seguro Médico New York State (NYSHIP)
- Planes Cooperativos Municipales de Prestaciones de Salud
Estas reglas no se aplican a los planes autofinanciados de la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de los Empleados (ERISA).
Para Medicare se aplican reglas diferentes. Para obtener más información, llame al Centro de Derechos de Medicare al (800) 333-4114 o visite www.medicarerights.org.